Библиотека на xray.nm.ruРак пищевода. Эпидемиология. Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта.Заболеваемость составляет примерно 3.5% на 100 тысяч населения. Встречаетсячаще у мужчин (3:1) чем у женщин рак кишка негроидной рассы (3.5 :1). Наиболее высокиеуровни заболеваемости отмечаются в Китае, Японии, Финляндии, Иране. Этиология. Этиология до конца не изучена, однакосуществует ряд факторов риска:1. Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин,который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При этомсиндроме частота возникновения рака пищевода примерно 10%. Синдром чащевстречается в Швеции.2. Постоянное употребление горячей пищи рак кишка напитков (кипяток).3. Употребление алкоголя рак кишка табака являются независимыми факторамириска, однако, в сочетании увеличивают риск.4. Стриктуры пищевода, обусловленные ожогом щелочью, кислотой,горячей жидкостью.5. Длительно существующая ахалазияпищевода (риск возникновения рака пищевода -5%). Лечение ахалазии путеммиотомии не снижает риск заболевания.6. У пациентов с аутосомно-доминатным заболеванием,характеризующемся гиперкератозом ладоней рак кишка стоп риск развития рака пищеводасоставляет 37%. Развивается как правило, плоскоклеточный рак.7. Пищевода Баррета (Barrett's esophagus)- состояние при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный,цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделепищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 развыше чем в популяции. Классификация. · Наиболее часто встречающающаяся форма - плоскоклеточныйрак (60%). Примерно 15% встречается в шейном отделе, 45% - в среднем, рак кишка 40% - внижнем отделе.· На втором месте по частоте находится аденокарцинома,чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводоа Баррета (40%).· Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома иаденокистозная карцинома. Клиническая классификация иклассификация TNM. TNM классификацияКлиническая классификацияТ1Собственная пластинкаслизистой/подслизистая Т1Меньше или 5 см без обструкцииТ2 Мышечная оболочка Т2Более 5 см/обструкция/рост по всейокружностиТ3Адвентиция Т3Опухоль за пределами пищеводаТ4Опухоль распространяется на соседниеткани рак кишка органы N1Регионарные лимфоузлыN1 Для шейного отдела - надключичные рак кишка шейные лимфоузлы N1N1N1N1Для внутригрудных отделов -медиастинеальный, перигастральные узлы М1Отдаленные метастазы (нерегиональныелимфоузлы, органы). Классификация по стадиям.Стадия 1Т1N0М0Стадия 2АТ2,3 N0 М0Стадия 2БТ1,2 N1 M0Стадия 3Т3 N1 или Т4N0N1Стадия 4Любая Т, любая N, М1 Регионарные лимфатические узлы для верхней трети пищевода - надключичные,паратрахеальные, верхние параэзофагеальные, паракардиальные; для средней трети - паратрахеальные, бифуркационные,параэзофагеальные, паракардиальные; для нижней трети - параэзофагеальные, паракардиальные, бифуркационные, узлы малогосальника. Клинические проявления.Жалобы: дисфагия, похудание, боль вгрудной клетке, кашель, поперхивание, гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота)и др.Симптомы:1. Дисфагия - затрудненное глотание. При раке пищевода дисфагия, как правило, нарастает. Различаютнесколько степеней дисфагии: 1 степень Затруднение прохождения твердой пищи 2 степеньЗатруднение прохождения кашицеобразнойпищи 3 степеньЗатруднение прохождения жидкости Прогрессирующая дисфагия при приеметвердой пищи указывает на обструкцию пищевода. Стойкая дисфагия при приеметвердой пищи возникает при сужении просвета пищевода до 1.2 см рак кишка меньше. Дисфагияпри приеме жидкостей, кашель, охриплость голоса рак кишка кахексия - симптомызапущенной карцинома пищевода.2. Прогрессирующее похудание.3. Повышенная саливация.4. Регургитация (срыгивания, "пищеводная рвота").5. Боли при глотании.Боль означает распространение опухоли за пределы стенки пищевода. При поражении органов грудной полости: тупые боли в груди, синдром верхней полой вены, кашель - приобразовании пищеводно-трахеальной фистулы, синдром Горнера (поражение симпатическогонерва), паралич диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), выпот вплевральную полость, массивная рвота кровью при образованиипищеводно-аортальной фистулы (абсолютно летальна).Общие неспецифические симптомы: адинамия,утомляемость, безразличие, похудание, беспричинный субфебрилитет. Диагностика.1. Жалобы больного (см выше).2. Анамнез (см факторы риска).3. Объективное исследование.4. Инструментальные рак кишка лабораторные методы исследования:· Рентгеноконтрастное исследование пищевода позволяетустановить диагноз, определить локализацию рак кишка протяженность опухоли.Характерными признаками является сужение пищевода рак кишка супрстенотическоерасширение, неровные ("изъеденные") края стенки, можно обнаружитьпищеводно-трахеальный свищ.· Эзофагоскопия - наиболее важное исследование вдиагностике рака пищевода. При выполнении эзофагоскопии устанавливают характерроста опухоли, ее локализацию, протяженность, выполняю биопсию.· Бронхоскопия. Выполняют для оценки возможностипрорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево рак кишка для оценки движения голосовыхсвязок.· Компьютерная томография. Выполняют для оценки местногораспространения опухоли по лимфатическим сосудам, рак кишка также для обнаружениявозможных отдаленных метастазов.· Внутриполостное ультразвуковое исследование позволяетоценить степень прорастания опухоли.· Лапартомия рак кишка биопсия чревных лимфатических узлов, припоражении которых радикальная операция не производится. Лечение.1. Хирургическое лечение проводят при поражениях нижней трети илидистальной части средней трети пищевода. Преимущество оперативноговмешательства - восстановление просвета органа. Операционные доступы:правостороннаяя торакотомия; лапаротомия, диафрагмотомия, шейнаямедиастинотомия слева. Операция представляет собою резекцию или полное удалениепищевода с реконструктивной операцией. Для восстановления непрерывности ЖКТ ипластики пищевода используется либо желудок, либо ободочная кишка. Различают одно- рак кишка многоэтапные операции.Чаще у сохранных больных, среднего возраста производят одноэтапные операции - резекция пищевода сопухолью рак кишка анастомоз. Одномоментные операции лучше выполнять при локализацииопухоли в дистальных отделах пищевода. Операция Торека - первый этапхирургического лечения, заключается в резекции пищевода с опухолью.Проксимальный конец выводят на шею (эзофагостома) рак кишка накладывают гастростому. Второй этап хирургического лечения -восстановление проходимости пищевода с помощью создания искусственного пищеводапо Ру-Герцену: мобилизуют тощую кишку в 30-40 см от трейцевой связки,пересекают ее. Верхний конец ее сшивают с пищеводом, нижний - с кишкой. Кишкупроводят под кожей на передней грудной стенке. Полную проходимость пищеводапроизводят через 3-4 недели, когда нижний конец кишки подшивают к желудку.Паллиативные операции выполняются при непроходимости пищевода, рак кишка заключаются вналожении гастростомы рак кишка эзофагостомы.2. Лучевое лечение является дополнением к хирургическому лечению.Лучевая терапия показана при локализации поражений в проксимальной частисредней трети или в верхней трети пищевода. Средняя доза составляет примерно40-60 Гр.3. Химиотерапия практическиене оказывает влияния на длительность жизни больных. Более обнадеживающиерезультаты получены при сочетаниях химио- рак кишка лучевой терапии. Химиотерапия илучевая терапия, проводимая перед операцией, уменьшает размеры опухоли иулучшает отдаленные результаты оперативного лечения. Прогноз. При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех группбольных - 5-15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (безвидимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до30%. Сноски:1. Синдром Пламмера -Винсона. Проявлением этого синдромаявляются мембраны в верхней трети пищевода, обычно у людей среднего возраста,как правило у женщин с выраженной адентией, атрофичной слизистой оболочкойполости рта, анемией рак кишка дисфагией. Чаще мембраны расположены сразу ниже входа впищевод. Лечение заключается в дилатации пищевода, применении препаратовжелеза.2. Ахалазия пищевода(кардиоспазм, мегаэзофагус, ахалазия пищевода) - нервно-мышечное заболевание,расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи вжелудок не за счет препятствия (в том числе не обусловленное гастрозофагельнымрефлюксом), рак кишка в результате недостаточного рефлекторного открытия нижнегосфинктера пищевода при глотании рак кишка беспорядочной перистальтики вышележащихотделов пищеводной трубки. Симптомы:· дисфагия,которая возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивает постепенно,наблюдается при приеме пищи рак кишка жидкостей у 95-100% больных. Усиливается посленервного возбуждения, поспешной еды, при приеме плохо прожеванной пищи. Зависитот температуры пищи. Холодна пища проходит свободно. Теплая - с большим трудомили не проходит совсем. Дисфагия уменьшается под влиянием различных приемов,найденных самими больными (например, ходьба, гимнастические упражнения,повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большимколичество воды). Эту дисфагию также называют парадоксальной , так как плотная пища проходит в желудоклучше, чем жидкая.· Регургитация (рвота неизменной пищей): принезначительно расширении пищевода наступает после нескольких глотков, призначительной дилатации пищевода бывает более редкой, но обильной.· Боли за грудиной возникают при переполнении пищевода иисчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Могут быть связаны соспазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин,атропин, амилнитрит, коринфар.· Потеря массы телаКлассификация:1 стадияНепостоянный функциональный спазм безрасширения пищевода2 стадияСтабильный спазм с нерезким расширениемпищевода3 стадияРубцовые изменения (стеноз) нижнегосфинктера пищевода с выраженным расширением пищевода4 стадия Резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением,S-образнойдеформацией пищевода рак кишка эзофагитом. @pochta.ru@front.ru@hotbox.ru@land.ru@pochtamt.ru@rbcmail.ru почтаразделыволосовский доломитintexвал редуктор повороткатушка контакториномаркакрановый тележкаsoflens comfortкомпания макса линдерасушильный машина electroluxпрограмма шифрование данныйскрипт рассылка объвленийстопный пластырьхолодильник оптомфлаг заказцентральный детский мирлюбимый цветштанга насосныйдефектоскопия сварной швовкорпоративный иностранныймагнитный доскакомплексный сайтохота бабочкаогнезащитный покрытиелакокраскамноготарифные электросчетчиксенсорный дисплейаппарат фигурный нарезка тестмосковский флагквантовый медицинавытяжка крона5004.13 (крышка)ваза 2112корпоративный обслуживаниедефектоскопия сварной швовлистогибыстелаж пищеблокгерб вышивкарак кишка